Joignez-vous à notre équipe en tant Adjudicateur(trice) bilingue en assurance accident et santé et jouez un rôle important en aidant les gens dans le processus de réclamation avec soin, précision et professionnalisme. Dans ce rôle, vous examinerez et évaluerez les réclamations d'assurance accident et santé, interpréterez la couverture des polices et prendrez des décisions justes et rapides basées sur les informations fournies. Vous travaillerez en étroite collaboration avec les assurés, les fournisseurs de soins de santé, les courtiers et les partenaires internes pour recueillir des informations, répondre aux questions et vous assurer que chaque réclamation est traitée avec empathie et attention aux détails.
C'est une excellente opportunité pour quelqu'un qui aime résoudre des problèmes, travailler avec de l'information et avoir un impact significatif en soutenant les clients quand ils en ont le plus besoin.
**Ce rôle nécessite des interactions fréquentes en anglais et nécessite la lecture et la préparation fréquentes de documents en anglais.
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Join our team as an Accident & Health Claims Adjudicator and play an important role in helping people through the claims process with care, accuracy, and professionalism. In this role, you will review and assess accident and health insurance claims, interpret policy coverage, and make fair, timely decisions based on the information provided. You’ll work closely with claimants, healthcare providers, brokers, and internal partners to gather information, answer questions, and ensure each claim is handled with empathy and attention to detail.
This is a great opportunity for someone who enjoys problem-solving, working with information, and making a meaningful impact by supporting customers when they need it most.
** This role requires frequent interactions in English and requires reading and preparing documents in English on a frequent basis.
- Examiner l'ensemble de la documentation des dossiers liés aux réclamations de faible complexité.
- Assurer un premier contact avec les nouveaux réclamants dans des délais appropriés.
- Déterminer l’admissibilité aux prestations conformément aux polices d’assurance et aux processus de gestion des réclamations.
- Fournir des rapports verbaux et écrits détaillant les décisions prises, à l’attention des superviseurs et des examinateurs.
- Consigner avec précision les informations et notes d'évolution dans le système.
- Rédiger la correspondance communiquant les décisions prises.
- Maintenir une communication continue avec le réclamant pendant le traitement de la demande.
- Analyser attentivement la police d’assurance applicable afin d’assurer une détermination correcte de l’admissibilité à la réclamation.
- Respecter les délais de traitement exigés par le client.
- Obtenir les autorisations nécessaires, le cas échéant, et procéder rapidement au versement des indemnités ou au remboursement des frais.
- Soumettre les notes de frais de manière ponctuelle et précise.
- Adopter une approche accessible et professionnelle pour favoriser des communications de qualité.
- S'assurer que toutes les discussions et correspondances par courriel sont bien documentées dans la base de données.
- Fournir une communication appropriée et en temps opportun aux clients concernant les réclamations de faible à moyenne complexité.
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- Review all file material on low level claims.
- Must provide first contact on new claims in a timely manner.
- Determine entitlement to benefits as per insurance policies and claims handling processes.
- Provide verbal and written dockets and reports communicating support for decision to supervisors and examiners.
- Detailed recording in system/progress notes.
- Prepare correspondence communicating decisions.
- Maintain communication with claimant while decision pending.
- Careful analysis of responding policy to ensure correct determination of eligibility of claim.
- Adhere to Client turnaround timelines.
- Obtain authority where required and issue indemnity or expense payment in timely manner.
- Timely and accurate expense account submissions.
- Approachable style to facilitate qualitative communications.
- Ensure notes are taken and added to the database confirming the discussion/email details
- Appropriate and timely communication with customer regarding low to mid-level claims
- Minimum de deux (2) années d’expérience en adjudication de réclamations en assurance accident et maladie.
- Bilinguisme en français et en anglais.
- Permis en assurance de dommages – lignes de particuliers (AMF).
- Une formation postsecondaire dans un domaine lié à l’assurance constitue un atout.
- Expérience en règlement de sinistres, y compris l’enquête et la rédaction de rapports détaillés sur des réclamations multirisques.
- Excellente capacité à interagir avec les clients, les réclamants et le personnel de terrain pour l’échange d’informations nécessitant souvent une analyse approfondie.
- Excellentes aptitudes interpersonnelles, permettant une communication efficace, tant à l’oral qu’à l’écrit, avec les employés, les assurés, les employeurs et divers professionnels du secteur (assurance, médical, juridique).
- Capacité et volonté d’apprendre à utiliser plusieurs systèmes informatiques.
- Solides compétences en analyse et en prise de décision.
- Capacité à gérer plusieurs tâches simultanément.
- Aptitude à s’adapter efficacement au changement.
- Excellentes compétences en informatique et en production de rapports.
- Esprit d’équipe et excellentes aptitudes en service à la clientèle.
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- Minimum 2 years Accident and Health Adjudication experience.
- Bilingualism in French and English.
- AMF personal lines license.
- Post secondary education in an insurance related field is an asset.
- Experience in adjusting including the investigation and detailed reporting of multi-line claims.
- Excellent ability to interact with clients, claimants and field staff for the exchange of information often requiring analysis .
- Excellent interpersonal skills are required to enable effective interaction and communication in both oral and written format with employees, policyholders, employers and other insurance/medical/legal professionals.
- The ability and willingness to learn multiple computer systems.
- Strong analytical and decision-making skills.
- Ability to multitask.
- Ability to effectively manage change.
- Strong computer and reporting skills.
- Must be a team player with outstanding customer service skills.
- Willingness to work in a dynamic environment with opportunity for career growth.
#LI-MC1
